男士中年後的煩惱 – 前列腺增生



引言:

男士踏入四十歲後,前列腺便會開始出現良性增生,到五十歲左右便會出現尿頻、夜尿、尿流速減慢等問題。很多男士都會忽略前列腺增生對健康及生活帶來的影響,即使願意服用藥物亦未必有根治作用。其實,一些簡單的尿流速測試及問卷,已能準確判斷病人的病情嚴重性,若能及早接受手術治療,除改善生活上的不便,亦可預防更嚴重的前列腺疾病。

內文:

前列腺增生對男士的生活帶來的不便,可以相當煩人。例如有病人於銀行擔任要職,經常需要主持長達兩至三小時的會議,但他幾乎每隔20分鐘便要如廁,尿頻問題令他相當困擾及尷尬。後來他求醫,驗出原來尿頻乃前列腺增生所致,經診治後,上述尷尬情況已不再出現。

男性的前列腺約於廿歲時發育完成,而到四十歲左右便開始出現良性增生,由於男士的尿道是經過前列腺,若它一直增生會阻塞尿道或膀胱出口,導致多種病徵,包括尿流速減慢、排尿時不能向前射出而往下流,導致弄濕鞋子或地板、排尿到結尾時只能滴出、尿流斷斷續續,以及排尿不清等。大部分男士六十歲後,不多不少都有上述現象出現。

另一病徵是膀胱過度活躍所致,最常見是夜尿、尿頻。一般而言,60歲以下的男性該沒有夜尿問題,60-70歲平均約一次、71-80歲平均每晚2次、80歲以上約3次,若超於此次數便屬夜尿。而若每天小解超過七次、或每兩小時之內便需小解,都屬於尿頻。另外亦有患者會有急切性失禁問題,即膀胱一收縮便已排尿。

根據國際醫學標準,平均80%前列腺增生患者都有上述病徵,其中最先出現的是夜尿,其次是尿頻及尿流減慢。男士超過六十歲後,不多不少都有上述問題,但亦有部分男士,於五十多歲時已出現嚴重病徵。據國際醫學界估計,約有16%的四十歲以上男性,會出現中度至嚴重徵狀。據2003年香港泌尿外科學會的估計,若以香港40-79歲男性人口約有147萬計,有中度至嚴重症狀的前列腺增生患者數目,可達23萬5千人之多。

雖然前列腺增生於男士之中如此普遍,但不少男士其實都會諱疾忌醫。現時診斷前列腺增生的方法很簡便,只須回答一份簡單的「國際前列腺增生徵狀評分表」(簡稱IPSS),醫生已能初步評估前列腺健康狀況。再進一步可接受「尿流速測試」,病人只須於特別設計的坐廁內小解,便能計算出尿流速,再輔以超聲波檢查膀胱餘下尿液容量,便能確診。一般60歲以上男性的尿流速,以每秒30cc屬於正常,若15cc以下屬偏慢,建議接受手術,若10毫升以下則屬於極慢,必須接受手術治療。

有不少患者都會反映,可否以服用藥物代替手術?現時治療前列腺癌的常用藥物有兩大類,一類是男性賀爾蒙補充劑,據臨床研究數字,病人最少需服用一年,前列腺體積才能縮減三分之一,但各種排尿問題的症狀,卻未必有相應改善,加上此藥會影響性功能,對較年輕患者並不適用。另一類最常用的是鬆弛膀胱頸及前列腺附近平滑肌的藥物,它可將尿流速增加30%,病人主觀感覺或有改善,但在前列腺健康的客觀數據,改變其實不大。換言之,藥物並非根治性的治療方法。

現時根治性的前列腺切除手術,分別有經尿道前列腺切除術(TURP)以及激光前列腺切除術等,前者是較常用的微創手術,病人在全身或半身麻醉下進行,整個手術全長約60至90分鐘。醫生將幼細的前列腺切除鏡由陰莖放入,切除鏡上裝有光源和帶電的金屬線圈,透過金屬線圈切除前列腺增大的部份手術可為90%的病人減輕徵狀,而8年內需再次進行手術的機會是16%-20%。手術最常見副作用是逆行性射精(精液在性高潮時逆流進膀胱而不流進陰莖)。雖然它可能導致不育,卻不會妨礙性生活,但亦有部分病人術後可能會出現勃起功能障礙。手術後,病人通常需住院三天,大部份病人都可在一個月內康復上班。

值得留意的是,若病人出現腎功能受捐、腎炎、尿道炎、急性尿瀦流、前列腺出血導致血尿,以及膀胱結石等情況,他們必須接受根治性手術治療,否則無法改變病情。


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