男士中年後的烦恼 – 前列腺增生



引言:

男士踏入四十岁後,前列腺便会开始出现良性增生,到五十岁左右便会出现尿频丶夜尿丶尿流速减慢等问题。很多男士都会忽略前列腺增生对健康及生活带来的影响,即使愿意服用药物亦未必有根治作用。其实,一些简单的尿流速测试及问卷,已能准确判断病人的病情严重性,若能及早接受手术治疗,除改善生活上的不便,亦可预防更严重的前列腺疾病。

内文:

前列腺增生对男士的生活带来的不便,可以相当烦人。例如有病人於银行担任要职,经常需要主持长达两至三小时的会议,但他几乎每隔20分钟便要如厕,尿频问题令他相当困扰及尴尬。後来他求医,验出原来尿频乃前列腺增生所致,经诊治後,上述尴尬情况已不再出现。

男性的前列腺约於廿岁时发育完成,而到四十岁左右便开始出现良性增生,由於男士的尿道是经过前列腺,若它一直增生会阻塞尿道或膀胱出口,导致多种病徵,包括尿流速减慢丶排尿时不能向前射出而往下流,导致弄湿鞋子或地板丶排尿到结尾时只能滴出丶尿流断断续续,以及排尿不清等。大部分男士六十岁後,不多不少都有上述现象出现。

另一病徵是膀胱过度活跃所致,最常见是夜尿丶尿频。一般而言,60岁以下的男性该没有夜尿问题,60-70岁平均约一次丶71-80岁平均每晚2次丶80岁以上约3次,若超於此次数便属夜尿。而若每天小解超过七次丶或每两小时之内便需小解,都属於尿频。另外亦有患者会有急切性失禁问题,即膀胱一收缩便已排尿。

根据国际医学标准,平均80%前列腺增生患者都有上述病徵,其中最先出现的是夜尿,其次是尿频及尿流减慢。男士超过六十岁後,不多不少都有上述问题,但亦有部分男士,於五十多岁时已出现严重病徵。据国际医学界估计,约有16%的四十岁以上男性,会出现中度至严重徵状。据2003年香港泌尿外科学会的估计,若以香港40-79岁男性人口约有147万计,有中度至严重症状的前列腺增生患者数目,可达23万5千人之多。

虽然前列腺增生於男士之中如此普遍,但不少男士其实都会讳疾忌医。现时诊断前列腺增生的方法很简便,只须回答一份简单的「国际前列腺增生徵状评分表」(简称IPSS),医生已能初步评估前列腺健康状况。再进一步可接受「尿流速测试」,病人只须於特别设计的坐厕内小解,便能计算出尿流速,再辅以超声波检查膀胱馀下尿液容量,便能确诊。一般60岁以上男性的尿流速,以每秒30cc属於正常,若15cc以下属偏慢,建议接受手术,若10毫升以下则属於极慢,必须接受手术治疗。

有不少患者都会反映,可否以服用药物代替手术?现时治疗前列腺癌的常用药物有两大类,一类是男性贺尔蒙补充剂,据临床研究数字,病人最少需服用一年,前列腺体积才能缩减三分之一,但各种排尿问题的症状,却未必有相应改善,加上此药会影响性功能,对较年轻患者并不适用。另一类最常用的是松弛膀胱颈及前列腺附近平滑肌的药物,它可将尿流速增加30%,病人主观感觉或有改善,但在前列腺健康的客观数据,改变其实不大。换言之,药物并非根治性的治疗方法。

现时根治性的前列腺切除手术,分别有经尿道前列腺切除术(TURP)以及激光前列腺切除术等,前者是较常用的微创手术,病人在全身或半身麻醉下进行,整个手术全长约60至90分钟。医生将幼细的前列腺切除镜由阴茎放入,切除镜上装有光源和带电的金属线圈,透过金属线圈切除前列腺增大的部份手术可为90%的病人减轻徵状,而8年内需再次进行手术的机会是16%-20%。手术最常见副作用是逆行性射精(精液在性高潮时逆流进膀胱而不流进阴茎)。虽然它可能导致不育,却不会妨碍性生活,但亦有部分病人术後可能会出现勃起功能障碍。手术後,病人通常需住院三天,大部份病人都可在一个月内康复上班。

值得留意的是,若病人出现肾功能受捐丶肾炎丶尿道炎丶急性尿潴流丶前列腺出血导致血尿,以及膀胱结石等情况,他们必须接受根治性手术治疗,否则无法改变病情。


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