年輕人有高血壓不可忽視



高血壓是常見的退化性疾病、與年長、不良的飲食習慣有關。病發初期大多無病癥,但若得不到適當的洽療,高血壓可引起較嚴重的心血管疾病如中風、心臟病,及其他疾病如腎衰竭等 。

一般,高血壓患者大多數為較年長的人士,可是如年輕人士的體重反覆上落,出現原因不明的高血壓,而指數同時高達160mmHp,特別是血中的電解質有不尋常的濃度,便有機會是腎上腺出現問題。因此,如患者發現自己有以上病徵,應及早診治了解病源。

腎上腺是什麼

腎上腺是人體重要的內分泌腺之一,位於腎的上方,左右各一條腺體,右方的腺體呈三角形,左側呈半圓形,一對腎上腺共重約十至十五克。

腎上腺的外層為皮質,中心為髓質。腎上腺會產生賀爾蒙,分為皮質及髓質兩種。皮質荷爾蒙(Cortisol) 在人體正常會有晝夜分泌量不同的變化,以應付身體活動所需。在皮質的另外一個荷爾蒙是醛固酮(Aldosterone)主要是影響血壓及電解質(鈉塩及鉀塩)的平衡。髓質所分泌的荷爾蒙是鄰苯二酚胺(Catecholamine),也是與血壓變化有關。一般來說,大於6公分的腎上腺腫瘤偏向惡性,而小於6公分則偏向良性。

如同其它的內分泌腺體,當腎上腺出了問題,不論是荷爾蒙太高或太低都會產生疾病。以下的三種腎上腺疾病均可發展成高血壓:

良性腎上腺瘤的種類

三類的腎上腺疾病分別為嗜鉻細胞瘤 (Pheochronmocytoma)、庫欣氏症候群 (Cushing’s syndrome) 及康氏症 (Conn’s syndrome),它們都會引致高血壓。腎上腺腫瘤分為原發性和擴散性腫瘤,原發性的腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分,當腎上腺原發性良性腫瘤性的直徑大於6cm以上,便應接受腫瘤切割手術。

(a) 令患者情緒大起大落及嚴重血壓高的嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)

嗜鉻細胞瘤是一種腎上腺髓質細胞的腫瘤。腫瘤會釋放出高濃度的腎上腺素,醫生可透過驗尿測試病人腎上腺素的濃度。

患上腫瘤的病人多是四十或六十歲,男女比率均等。嗜鉻細胞瘤又名10%腫瘤,因為其中10%嗜鉻細胞瘤可同時生長在兩邊腎臟,另外10%為惡性腫瘤,惡性腫瘤的體積通常比良性的大。另外10%則於腎上腺外生長。

大部份的嗜鉻細胞瘤是良性,臨床上也是以高血壓為表徵。有些病人還會有心悸、臉部潮紅、腹瀉等症狀,另外,患者情緒會欠穩定,容易衝動和動怒,血壓更可高達170mmHg嚴重。在高血壓之鑑別診斷上是很重要的,當有難控制的高血壓情形,或家族有長嗜鉻細胞瘤的歷史,便有機會患上此嚴重疾病。

(b) 引致突然肥胖的庫欣氏症候群 (Cushing’s Syndrome)

庫欣氏症候群是非常罕有的腫瘤,是由於腦下垂體分泌之激素刺激(皮質醇),導致腎上腺荷爾蒙分泌過多所造成。但也有在腎上腺原發之功能性腫瘤,病人會面部肥胖、多體毛,中央肥胖、肚皮上出現皮紋、血壓高、血液中鉀含量偏低及有糖尿病。如不予治理,可導致死亡。

(c) 令患者體重於短時間內驟降的康氏症 (Conn’s Syndrome)

康氏症是較為常見的腎上腺疾病,患者以年輕人為主,主要由腎上腺皮質荷爾蒙分泌細胞有不正常之增生引致,分泌過多荷爾蒙副產品—醛固酮 (aldostrone)所致。過量的醛固酮將令腎吸取過多鈉質。當腎吸取鈉時,便需同時排放鉀,故病患會出現鈉鉀失衡。在鉀少鈉多的情況下,病人便會出現高血壓。

一般情況下,醫生會先以藥物治療高血壓,患者一般需要服用大量的降血壓藥來控制病情。病情嚴重的患者可能會因血壓過高,出現心臟病、肚瀉、脫水、食慾不振、精神萎靡、記憶力衰退、排尿等併發症。患者體重可於短時間內驟降二十磅以上,如在藥物不能控制下,醫生會替病人驗血,測試身體鈉及鉀的平衡。

治療腎上腺腫瘤

不少年輕病人出現高血壓的情況,原因可能是腎上腺長了腫瘤所引起的高血壓。在一般情況下,醫生會透過磁力共振或電腦掃描檢視腎血管有否出現狹窄情況、確定腺腫瘤的位置及功能。
如醫生已確定腫瘤的類別,便可以決定手術方式。根據醫學文獻,如腫瘤的直徑是超過6公分,便需以傳統開放式手術切除。如腫瘤的直徑少於6公分,醫生便會利用腹腔鏡微創手術切割腫瘤。

腹腔鏡微創手術

以微創手術切割腫瘤很安全,病人在手術中需輸血的機會率近接0%,並能在手術後2至3 天出院,腫瘤復發的機會率亦少於1%。

患上以上三種腎上腺瘤的病人,一般的腫瘤直徑約2至3公分,故很多病案醫生只需於病人身上開數個小孔,再以微創手術切除腫瘤。切除腫瘤後,病人的血壓將回復正常,不用再服用血壓藥。

唯一要注意的是,因腎上腺比較接近一條粗大的靜脈「下腔靜脈」,解剖結構複雜,在進行微創手術中,有機會弄傷此重要的靜脈,故醫生的經驗是微創手術成功與否的主要因素,病人需與醫生商量,是否以微創手術切割腫瘤。

超聲波手術切割腫瘤

另一種切除腫瘤的方式,是以超聲波熱力切割手術(Radio Frequency Ablation)。這種手術是靠脈沖能量消滅腫瘤,好處是病人表面沒傷口,但超聲波發出的熱能很難控制,容易燒傷腎;同時亦不能確定腫瘤是否徹底清除。故一直未被確認為標準治療。

預防腎上腺腫瘤

腎上腺腫瘤並沒有有效預防方法。要預防腫瘤惡化,唯一的方法便是檢查。如年輕如四十歲以下的高血壓病人,便應檢查腎上腺的賀爾蒙,以確定未有患上腎上腺腫瘤。


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