年轻人有高血压不可忽视



高血压是常见的退化性疾病丶与年长丶不良的饮食习惯有关。病发初期大多无病症,但若得不到适当的洽疗,高血压可引起较严重的心血管疾病如中风丶心脏病,及其他疾病如肾衰竭等 。

一般,高血压患者大多数为较年长的人士,可是如年轻人士的体重反覆上落,出现原因不明的高血压,而指数同时高达160mmHp,特别是血中的电解质有不寻常的浓度,便有机会是肾上腺出现问题。因此,如患者发现自己有以上病徵,应及早诊治了解病源。

肾上腺是什麽

肾上腺是人体重要的内分泌腺之一,位於肾的上方,左右各一条腺体,右方的腺体呈三角形,左侧呈半圆形,一对肾上腺共重约十至十五克。

肾上腺的外层为皮质,中心为髓质。肾上腺会产生贺尔蒙,分为皮质及髓质两种。皮质荷尔蒙(Cortisol) 在人体正常会有昼夜分泌量不同的变化,以应付身体活动所需。在皮质的另外一个荷尔蒙是醛固酮(Aldosterone)主要是影响血压及电解质(钠塩及钾塩)的平衡。髓质所分泌的荷尔蒙是邻苯二酚胺(Catecholamine),也是与血压变化有关。一般来说,大於6公分的肾上腺肿瘤偏向恶性,而小於6公分则偏向良性。

如同其它的内分泌腺体,当肾上腺出了问题,不论是荷尔蒙太高或太低都会产生疾病。以下的三种肾上腺疾病均可发展成高血压:

良性肾上腺瘤的种类

三类的肾上腺疾病分别为嗜铬细胞瘤 (Pheochronmocytoma)丶库欣氏症候群 (Cushing’s syndrome) 及康氏症 (Conn’s syndrome),它们都会引致高血压。肾上腺肿瘤分为原发性和扩散性肿瘤,原发性的肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分,当肾上腺原发性良性肿瘤性的直径大於6cm以上,便应接受肿瘤切割手术。

(a) 令患者情绪大起大落及严重血压高的嗜铬细胞瘤 (Pheochromocytoma)

嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质细胞的肿瘤。肿瘤会释放出高浓度的肾上腺素,医生可透过验尿测试病人肾上腺素的浓度。

患上肿瘤的病人多是四十或六十岁,男女比率均等。嗜铬细胞瘤又名10%肿瘤,因为其中10%嗜铬细胞瘤可同时生长在两边肾脏,另外10%为恶性肿瘤,恶性肿瘤的体积通常比良性的大。另外10%则於肾上腺外生长。

大部份的嗜铬细胞瘤是良性,临床上也是以高血压为表徵。有些病人还会有心悸丶脸部潮红丶腹泻等症状,另外,患者情绪会欠稳定,容易冲动和动怒,血压更可高达170mmHg严重。在高血压之鉴别诊断上是很重要的,当有难控制的高血压情形,或家族有长嗜铬细胞瘤的历史,便有机会患上此严重疾病。

(b) 引致突然肥胖的库欣氏症候群 (Cushing’s Syndrome)

库欣氏症候群是非常罕有的肿瘤,是由於脑下垂体分泌之激素刺激(皮质醇),导致肾上腺荷尔蒙分泌过多所造成。但也有在肾上腺原发之功能性肿瘤,病人会面部肥胖丶多体毛,中央肥胖丶肚皮上出现皮纹丶血压高丶血液中钾含量偏低及有糖尿病。如不予治理,可导致死亡。

(c) 令患者体重於短时间内骤降的康氏症 (Conn’s Syndrome)

康氏症是较为常见的肾上腺疾病,患者以年轻人为主,主要由肾上腺皮质荷尔蒙分泌细胞有不正常之增生引致,分泌过多荷尔蒙副产品—醛固酮 (aldostrone)所致。过量的醛固酮将令肾吸取过多钠质。当肾吸取钠时,便需同时排放钾,故病患会出现钠钾失衡。在钾少钠多的情况下,病人便会出现高血压。

一般情况下,医生会先以药物治疗高血压,患者一般需要服用大量的降血压药来控制病情。病情严重的患者可能会因血压过高,出现心脏病丶肚泻丶脱水丶食欲不振丶精神萎靡丶记忆力衰退丶排尿等并发症。患者体重可於短时间内骤降二十磅以上,如在药物不能控制下,医生会替病人验血,测试身体钠及钾的平衡。

治疗肾上腺肿瘤

不少年轻病人出现高血压的情况,原因可能是肾上腺长了肿瘤所引起的高血压。在一般情况下,医生会透过磁力共振或电脑扫描检视肾血管有否出现狭窄情况丶确定腺肿瘤的位置及功能。
如医生已确定肿瘤的类别,便可以决定手术方式。根据医学文献,如肿瘤的直径是超过6公分,便需以传统开放式手术切除。如肿瘤的直径少於6公分,医生便会利用腹腔镜微创手术切割肿瘤。

腹腔镜微创手术

以微创手术切割肿瘤很安全,病人在手术中需输血的机会率近接0%,并能在手术後2至3 天出院,肿瘤复发的机会率亦少於1%。

患上以上三种肾上腺瘤的病人,一般的肿瘤直径约2至3公分,故很多病案医生只需於病人身上开数个小孔,再以微创手术切除肿瘤。切除肿瘤後,病人的血压将回复正常,不用再服用血压药。

唯一要注意的是,因肾上腺比较接近一条粗大的静脉「下腔静脉」,解剖结构复杂,在进行微创手术中,有机会弄伤此重要的静脉,故医生的经验是微创手术成功与否的主要因素,病人需与医生商量,是否以微创手术切割肿瘤。

超声波手术切割肿瘤

另一种切除肿瘤的方式,是以超声波热力切割手术(Radio Frequency Ablation)。这种手术是靠脉冲能量消灭肿瘤,好处是病人表面没伤口,但超声波发出的热能很难控制,容易烧伤肾;同时亦不能确定肿瘤是否彻底清除。故一直未被确认为标准治疗。

预防肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤并没有有效预防方法。要预防肿瘤恶化,唯一的方法便是检查。如年轻如四十岁以下的高血压病人,便应检查肾上腺的贺尔蒙,以确定未有患上肾上腺肿瘤。


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