「微创中之微创」- 针孔式仪器进行胆囊切除手术



90年代前,开放式手术为唯一切除胆囊的方法,但随科技发展,微创腹腔镜手术(Laparoscopic Cholecystectomy)已开始应用於胆囊切除手术上。这不单减低了病人术後的痛楚,缩短住院时间,腹部亦不会留有明显疤痕。

技术的改进令微创腹腔镜的手术仪器更精细,近年医学界引入了针孔式镜头和微型仪器进行胆囊切除手术(Needlescopic cholecystectomy),新的仪器不但令伤口更细小,亦保持了传统腹腔镜手术的安全水准,惟是医生需要具备相关的技术和经验才可进行如此精细的手术。现今有超过500名病人成功以针孔式仪器切除胆囊,部份医生亦将其应用於疝气修补和盲肠手术平台。

甚麽人士需要接受胆囊切除手术?

患有以下病症人士,一般需以胆囊切除手术作治疗:

  • 因胆结石出现腹痛丶胃气胀的人士
  • 患有胆结石的糖尿病患者
  • 胆内长有体积大於一公分以上的瘜肉
  • 患有胆总管结石的人士

患者可透过超声波检验出胆内可藏有结石,其中糖尿病患者如发现有胆结石宜及早除去结石,或切除胆囊,以彻底解决结石问题,因胆结石可导致急性胆囊炎,诱发患者的糖尿失控,令病情恶化。部份急性胆囊炎患者经医生评估後,亦可考虑以针孔仪器进行手术。

传统微创腹腔镜手术切除胆囊

传统微创腹腔镜手术和使用微型器械进行的手术均采用标准的四孔技术。

微创腹腔镜手术於病人腹部开4个切口,4个切口的位置如下

  • 腹腔剑突下切口约10mm。
  • 锁骨中线切口约5mm。
  • 右腋前线切口约5mm。
  • 肚脐位置切口约10mm。

此为大多采用的手术方法,若要於微创腹腔镜手术上作改良,除倚靠医生的个人技术和经验,另一方法则从改善仪器处着手,以精细的仪器使切口更细小丶美观,把以往铅笔粗的5mm仪器,改良至原子笔芯般幼小。

手术新发展:针孔式仪器进行的胆囊切除手术

时至今日,手术仪器经不断改良後,已由过往的5mm和10mm仪器进步至3mm丶2.5mm甚至是2mm般精细。而帮助观察腹腔内手术情况的手术镜头亦曾出现2mm的光纤镜头,但由於光亮度和解像度不足,延长了手术时间,故後来出现了2.5mm和3mm的晶柱式镜头(Hopkin’s rod lens system),使医生可於清晰的镜头下进行手术。

由於手术仪器可用到2-3mm般小,故病人腹部剑突处的伤口便由以往的10mm减至3mm,锁骨中线及右腋前线的切口则由5mm减至2mm。尽管仪器和镜头较过往细小,具经验的医生只要久经训练,便可於约35分钟内完成手术。

相比传统式5-10mm的仪器,因仪器接触面细小,故操控较以往困难。加上仪器精细,若手术期间出血,止血及冲洗仪器便相对不足,故医生要具有相当的经验把出血的机会减至最低。此外,因3mm镜头的解像度和光亮度稍逊,手术对胆总管周边之解剖确认要求更高,医生要作相对配合,於安全和清晰的状况下,准确地放置手术呔钳,切除胆囊。

胆囊切除手术

放入针孔式仪器後,医生会先清除胆囊三角位Carlot’s Triangle的软组织和脂肪等,以暴露胆囊动脉丶胆囊管和胆总管,确保整个手术於安全下进行。因手术如伤及胆总管,医生需作空肠吻合修补破损部份,令手术更为复杂。医生会於胆囊动脉丶胆囊管下金属夹,把胆囊动脉和胆囊管固定,再切除胆囊,切除後的胆囊会由小袋盛载,再沿肠道经肚脐位置离开体内。

胆囊切除手术: 传统微创腹腔镜手术和使用针孔式仪器进行手术的比较

传统微创腹腔镜手术 使用针孔镜进行胆囊切除术
伤口位置 相同
伤口大小 较大 较小
腹腔剑突下 10 mm 3mm
锁骨中线 5mm 2mm
右腋前线 5mm 2mm
肚脐位置 10mm 10mm
手术安全性 相同 (病者的手术风险同为千分之一)
手术时间 大约1小时 经验丰富的医生可於约35分钟内完成
术後伤口痛楚 痛楚较明显 痛楚较轻微剑突处的伤口较以往的10mm减至3mm (差距为7mm),所以患者深呼吸时出现的痛楚会较传统的轻微
复元时间 较慢 较快
伤口外观 较大及明显 较小及不显眼

传统微创腹腔镜手术和使用针孔式仪器进行的手术均可用於择期手术(Elective Surgery)上,即可选择日期而进行的手术,例如胆囊切除。


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